Prestations santé

Le fonctionnement des prestations santé est déterminé par les composants du produit. On retrouve la méthode de calcul pour le chiffrage et la méthode de gestion pour le reste. 

Il existe un délai de stage (ou carence) au niveau acte. L’assuré a la possibilité d’appliquer ou non ce délai. De plus, il peut également se référer à un produit de remplacement ou au contrat précédent. Pour un acte, il existe aussi un historique des formules de remboursement (le calcul se fait avec la formule en vigueur à la date des soins).

Plus de 40 modes de calcul peuvent être utilisés en base, en limite ou en plafonnement pour les prestations santé.

Modes des prestations santé

Interface NOEMIE

Avec l’interface NOEMIE il est possible de communiquer avec plusieurs CPAM et CTI soit en direct soit via un concentrateur. Il gère également le calcul automatique suivant les garanties souscrites et saisie manuelle 
pré-renseignée. Une fois calculés, les remboursements rejoignent le système des décomptes classiques pour les contrôles, les éditions et les paiements.

Interface tiers payant

L’interface tiers payant contrôle l’édition de la carte adhérent ouvrant droit au tiers payant. Une fois calculés, les remboursements rejoignent le système des décomptes tiers payants pour les contrôles, les éditions et les paiements.

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